Хирургическая коррекция килевидной деформации грудной клетки

операция Абромсона Abromson Procedure

Описание

килевидная деформация корсет
Пациент 15 лет с выраженной килевидной деформацией грудной клетки

Килевидная деформация грудной клетки является второй по распространенности деформацией грудной клетки (после воронкообразной деформации) и представляет собой идиопатическое разрастание реберных хрящей, что приводит к выпячиванию грудины. Отмечена различная скорость роста реберных хрящей у некоторых пациентов, но у большинства причина возникновения, встречается примерно у 1 из 500-1500 детей. Чаще всего деформация может иметься при рождении и развивается с ростом ребёнка. Данная патология чаще встречается у мальчиков (мужчин), чем у девочек (женщин): 3:1.

С 2015 года внедрена система внутриутробного выявления различных вариантов деформации грудной клетки (файл pdf на  английском языке).

килевидная деформация корсет
Пациент 15 лет с выраженной килевидной деформацией грудной клетки через 1 месяц после начала корсетной коррекции

С 2015 г. в практику внедрена система внутриутробного выявления различных вариантов деформации грудной клетки (файл pdf на  английском языке).

Ранее основным методом по уменьшению или удалению выпячивания грудной клетки — киля — была инвазивная хирургия, чаще всего процедура Равича. Долгосрочные последствия этой операции были противоречивы, некоторые операции приводили к ухудшению  внешнего вида и снижению пластичности грудной стенки. В результате лечение килевидной деформации грудной клетки эволюционировало в неинвазивную корсетную коррекцию, когда была доказана высока эффективность данного метода [1].  В настоящее время корсетная коррекция килевидной деформации является «золотым стандартом» лечения таких пациентов и за два десятилетия доказала свою эффективность. 

Более подробно ознакомится с тем, что из себя представляет килевидная деформация грудной клетки, вы можете на нашем сайте в Краснодаре: zdrava123.ru и в респ. Узбекистан: plastika.uz.

Позвоните +7 918 990-8888 и запишитесь на консультацию, чтобы подробнее узнать о корсетной коррекции килевидной деформации грудной клетки.

Если вы из Казахстана, Кыргызстана, Узбекистана, и у вас или вашего ребёнка имеется килевидная деформация грудной клетки, то вам в 95% случаев можно помочь при помощи корсета.

Вы можете написать мне на личный телефон +7 918 990-8888 (WhatsApp , Telegram ), прислать данные компьютерной томографии, фотографии пациента и я изготовлю для вас индивидуальный корсет, затем отправлю транспортной компанией в ваш город.

Срок доставки составляет от 7 до 30 дней. В период пандемии 2020-2021 — максимально до 45 дней.

Основные предпосылки к проведению операции Абромсона (операция антиНасса, antiNuss procedure)

Donald Nuss - Дональд Насс
Donald Nuss - Дональд Насс

В 1987 году педиатр Дональд Насс (DONALD NUSS, M.B., Ch.B., FRCS (C), FACS, FAAP)  разработал малоинвазивную методику, которая не требовала резекции реберный хрящей или грудины и опиралась только на внутреннюю фиксацию с помощью специальной пластины, которая вводится в грудную клетку через два боковых грудных разреза и направляется через средостение при помощи видеоторакоскопии. После публикации этой процедуры в 1998 году она получила широкое распространение, и внезапно начал появляться поток новых пациентов, что позволило быстро усовершенствовать и модифицировать методику. 

Horacio Abramson
Horacio Abramson - Горацио Абрамсон

Специально для этой процедуры были разработаны новые инструменты, стабилизаторы пластин, Т-образные пластины, проволочные  и Wire-fire швы для предотвращения смещения пластины.[1].

С начала 2000х годов аргентинский хирург Horacio Abramson (MD) адаптировал технику операции Насса к хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки, основной особенностью которой стало расположение под кожей и мышцами специальной изогнутой пластины с последующей фиксацией вокруг ребер с каждой стороны. Для нормализации геометрии грудной клетки и надёжной фиксации пластины к ребрам были разработаны различные прессы — устройств, давящих на грудную клетку во время поворота и фиксации пластины.

Проведено аллергологическое тестирование различных модификаций пластин и улучшено обезболивание [2][3].

Показания к хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки

Минимальноинвазивная хирургическая коррекция килевидной деформации грудной стенки показана пациентам с тяжелой формой деформации, сочетании киля и воронки, а также всем пациентам старше 22 лет с КДГК. В остальных случаях с 95-97% успеха возможна корсетная коррекция.

Посмотрите ознакомительное видео о том, как выполняется операция Абрамсона.

Галерея хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки

Операция Амбрамсона является достаточно редкой и выполняется в основном пациентам, которым не была оказана соответствующая помощь в детском и юношеском возрасте. В галерее представлены результаты проведённого мною хирургического лечения в г. Краснодаре, а также в республике Узбекистан (нажмите, чтобы перейти по ссылке). По мере поступления контрольных осмотров пациентов, производится добавление результатов лечения.

Какие исследования необходимы?

Перед включением пациента в план хирургического лечения килевидной деформации грудной клетки необходима консультация торакального (пластического) хирурга с клинической оценкой следующих данных пациента:

  • дата рождения;
  • рост;
  • вес;
  • тип КДГК;
  • компьютерная томография органов грудной клетки с записью на диск (не имеет значения количество срезов у томографа, принципиальным является толщина РЕКОНСТРУКТИВНЫХ СРЕЗОВ не менее 1-1,5 мм);
  • эхокардиоскопия (УЗИ сердца, для исключения врожденных пороков сердца);
  • спирометрия (функция внешнего дыхания — исследование функции легких);
  • консультация генетика (в случае наличия генетических заболеваний).

Только после внимательного изучения всех данных пациента, отсутствия противопоказаний к операции Абрамсона, проводится разъяснение особенностей операции у данного пациента.

Фотографирование

Для более конкретной оценки ситуации в случае удаленного консультирования необходимы некоторые фотографии (без лица для конфиденциальности) согласно следующей инструкции:

  • вид спереди
  • вид справа 45 градусов
  • вид слева 45 градусов
  • вид профиль справа
  • вид профиль слева
  • вид сверху вниз от яремной вырезки
  • вид снизу вверх от пупка и выше
Все фотографии должны быть выполнены на сером или темном монотонном фоне при хорошем освещении.
 

Почему так важна компьютерная томография органов грудной клетки?

Видео 3D-моделирования по результатам компьютерной томографии органов грудной клетки

Наиболее важным исследованием является компьютерная томография органов грудной клетки, которая позволяет определить степень окостенения реберных хрящей, а также выполнить 3D-моделирование деформации грудной клетки (см. видео) и даёт информацию о том, какого размера и формы должна быть коррегирующая металлическая пластина, которая будет использоваться при операции Абрамсона.

Корсет для выравнивания килевидной груди детей и подростков, лечение корсетом Астрахань Элиста Воронеж Тверь
Определение типа деформации и степени окостенения реберных хрящей

Операция Абрамсона

Операция Абрамсона Abromson Procedure — это малоинвазивная коррекция у пациента килевидной деформации грудной клетки посредством имплантации под кожу и мышцы на грудино-реберный комплекс специально изогнутой под данного пациента металлической пластины (или пластин, pectus bar) через небольшие разрезы на боковых поверхностях грудной клетки с последующей надежной фиксацией краев пластины к ребрам.

Pectus bar - cпециальный набор инструментов

Для данного вида операции помимо хирургического опыта, необходим специальный набор инструментов и специальных пластин — это Pectus bar, производства фирмы Biomet, США и инструменты корейской фирмы PrimeMed, а также различные модификации пластин и проводников, прессов.

В России используются пластины «Имплантаты для ремоделирования воронкообразной грудной клетки «KRI-Bar» в вариантах исполнения М, Р и Т по ТУ 32.50.22-006- 49340894-2017″ производства компании АМТ (121552, Москва, ул. Оршанская, д. 5, ком. 1; implants.ru), в то время как в других странах активно используются пластины ChM, ZimmerBiomet и других производителей. 

В свою очередь, для проведения операции Абрамсона и операции Насса располагаю полным набором инструментов, а также всеми размерами пластин, в том числе пластин с фиксаторами, Т-образных пластин. 

Важной особенностью оснащения нашей клиники является наличие фиксированного к столу пресса для давления на грудино-реберный комплекс для выравнивания деформации, фиксации пластины к ребрам. Пресс оказывает давление на выпирающую часть грудино-реберного комплекса, выравнивая грудную клетку. Этот позволяет корректно провести, повернуть, а затем и зафиксировать к рёбрам металлическую пластину.

Операция Абромсона - хирургическая коррекция килевидной деформации грудной клетки
Операция Абромсона - хирургическая коррекция килевидной деформации грудной клетки
Операция Абромсона - хирургическая коррекция килевидной деформации грудной клетки

Госпитализация

Операция Абрамсона проводится в хирургическом отделении клиники, куда пациент госпитализируется со стандартными для этой операции обследованиями.

Обычно в день госпитализации проводится операция, которая, в зависимости от числа устанавливаемых пластин, длится от 1 до 2 часов.

Технические моменты операции Абрамсона

Операция Абрамсона выполняется под интубационным комбинированным наркозом. В большинстве случаев не требуется инвазия в плевральную полость, однако при сочетании киля и воронки, когда необходимо использовать комбинацию операций Насса и Абрамсона, предполагается установка торакопортов для видеоконтроля всех действий внутри грудной клетки. Главной особенностью анестезии во время операции (как и при всех операциях на органах грудной клетки), является раздельная интубация главных бронхов специальной двухпросветной интубационной трубкой. В нужные для хирурга этапы операции анестезиолог попеременно на время «выключает и включает» одно из лёгких по просьбе оперирующего хирурга. 

Операция проводится в положении пациента лёжа на спине. После введения в наркоз и обработки операционного поля производится наклеивание инцизной плёнки.

Обычно предварительно до операции уже есть точное понимание длины пластины, которая будет установлена у пациента. Однако на операционном столе всегда проводится повторное измерение, чтобы исключить любую ошибку. 

После того, как выполнен замер длины пластины, при помощи специальной мягкой пластины производится моделирование изгибов пластины для более адекватной коррекции КДГК.

исправление дефекта килевидной грудной клетки корсеты для взрослого
Положение пациента на операционном столе
Операция Абромсона - хирургическая коррекция килевидной деформации грудной клетки
Измерение размера пластины
Операция Абромсона - хирургическая коррекция килевидной деформации грудной клетки
Вариант пластины и фиксатора
Операция Абромсона - хирургическая коррекция килевидной деформации грудной клетки
Проведение пластины под кожей грудной клетки

Для уменьшения кровотечения из зоны разрезов и сокращения использования электрокоагуляции, мы выполняем инфильтрацию зон разрезов раствором лидокаина (при отсутствии аллергии) 1% с адреналином 0,0005% с экспозицией 10 минут, что вызывает спазмирование мелких сосудов области операции и резко сокращает кровоточивость.

Пресс для операции Абрамсона

Часто операция Абрамсона выполняется в сочетании с операцией Насса, когда в дополнение к подкожной пластине, устанавливается пластина под грудину. Это так называемая «Sandwich» техника, впервые разработанная профессором Парком. Подробнее о данной методике вы можете прочитать здесь (на английском языке), а пример операции посмотреть здесь (на английском языке).

Финалом операции Абрамсона  может быть  установка дренажей в каждую плевральную полость (в случае внедрения в неё во время операции) и зашивание выполненных ранее доступов. Дренажи из плевральных полостей подключаются к банкам Боброва, а они, в свою очередь, на минимальный вакуум с целью создания отрицательного давления в плевральных полостях, эвакуации воздуха и контроля гемо- и аэростаза.

Пациент после операции Абрамсона переводится в реанимационное отделение на несколько часов, а затем в отделение. Дренажи удаляются после предварительного рентген-контроля поочерёдно через 1-2 дня после операции с обязательным рентген-контролем.

Выписка и послеоперационное наблюдение

Пациент выписывается из клиники с выпиской, содержащей рекомендации, а также рентгеновскими снимками. Контрольные осмотры согласно установленным в выписном эпикризе (через 1-3-6-12-24 месяца) после операции. 

Пациент наблюдается у своего хирурга поликлиники по месту жительства или у оперирующего хирурга. Швы с мест стояния дренажей удаляются на 14 сутки после удаления дренажей, с послеоперационных швов — на 10 — 14 сутки после операции. 

Реабилитация длится 1,5 — 2 месяца, выполняемая пациентом нагрузка постепенно возрастает. Через 6 месяцев после операции пациент может заниматься любыми занятиями, исключив те, которые воздействуют на грудную клетку (в том числе удары в грудную клетку).

Контрольные осмотры, помимо оценки общего состояния пациента, послеоперационных швов, представляют собой выполнение и изучение выполненных свежих рентгенограмм органов грудной клетки, иллюстрирующих положение пластины, а также, в случае необходимости, проведение спирографии для оценки динамики функции внешнего дыхания.

Важнейшим при любых обстоятельствах является поддержание постоянной связи между пациентом и хирургом любым доступным способом, поэтому в выписном эпикризе каждого пациента и на нашем сайте вы найдете телефоны (и другие способы для связи) ваших хирургов.

Весь этот комплекс регулярного взаимодействия врача и пациента гарантирует максимальную эффективность лечения и, в случае появления любых вопросов, в короткий срок решить их.

Чего ожидать?

Многолетний опыт коррекции различных деформаций грудной клетки показал превосходную эффективность корсетной коррекции, а также операции Абрамсона и позволил широко внедрить оба метода в практике. 

В зависимости от возраста пациента, типа деформации, наличия сопутствующих искривлений позвоночника, эффект от хирургической коррекции будет приближен к нормальной грудной клетке пациента такого же возраста, либо будут некоторые особенности, на которые обязательно будет обращено внимание. В любом случае, воронка полностью или практически полностью уйдёт и грудная клетка примет естественный внешний вид. 

Консультация торакального хирурга

Итак, вы нашли информацию по хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки и записались на консультацию. Отлично. 

На консультации будут подробно изучены все документы и проанализированы данные компьютерной томографии. 

Послеоперационное наблюдение

В клинике пациент будет находится обычно в течение 3-4-х суток, во время которых будет проводится лечение, а также выполняться рентгеновский контроль. После удаления плевральных дренажей (в случае проникновения в плевральную полость) рентгеновского контроля, перевязок, пациент выписывается под наблюдение хирурга по месту жительства с рекомендациями.

Удаление пластины

Удаление пластины обязательно (более подробно по ссылке)  в срок от двух до трёх лет после операции. Это связано с тем, что после этих сроков происходит резорбция наружной пластинки грудины под воздействием пластины.

Процесс удаления пластины сопровождается теми же обследованиями (исключая ЭХО КС и спирографии), в большинстве случаев проходит без внедрения в плевральные полости через те же рубцы (с их обязательным иссечением и косметическим ушиванием после удаления пластины). Восстановление после операции удаления пластин (или пластин) длится 1 — 1,5 месяца.

Теперь, если кратко:

Операция Абрамсона - хирургическая коррекция килевидной деформации грудной клетки - часто задаваемые вопросы

На протяжении всего срока стояния пластины (или пластин) пациент будет ощущать дискомфорт различной степени, однако при адекватной нагрузке и её постепенном увеличении через 1 месяц после операции возможно достижение дооперационных показателей в любом виде спорта (кроме тяжелой атлетики и боевых искусств). Примером этому является онлайн-дневник пациента, перенесшего операцию Насса с установкой 3-х пластин и участвующим в IronMan (на английском языке) на сайте www.pectusstrong.comНа этом сайте вы можете прочитать историю этого мужчины 36 лет (38 лет в момент удаления пластин), где он подробно рассказывает о своём нелегком пути.

 

Существует достаточно большое количество пластин для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Они различаются типом используемого металла (это может быть хирургическая сталь или сплавы титана), размером, толщиной, наличие стабилизатора на одной из сторон пластины. Есть, например пластины с памятью форм. В своей практике в России мы используем пластины производства AMT (Пластина опорная KRI-Bar-P).

пластина для коррекции ВДГК

Данный вид пластины из титана сразу выполнен с реберным стабилизатором, что позволит использовать его в тех случаях, когда высокий риск смещения пластины в послеоперационном периоде и необходима надежная дополнительная фиксация пластины.

пластина для коррекции ВДГК

Стандартная пластина различной длины с постепенно истончающимися концами (на 1/2 от общей толщины тела пластины) с 2-мя отверстиями для стандартной фиксации пластины.

пластина для коррекции ВДГК

Пластина с памятью формы. После погружения в холодный раствор становится гибкой и может быть спокойно размещена в стандартной позиции. После воздействия тепла тела пациента принимает заданную на производстве форму.
пластина для коррекции ВДГК

Вариант пластин производства польской фирмы ChM, специализирующейся на выпуске различных деталей из титана, в том числе и искусственных суставов, пластин, винтов и так далее. 

 

Этому моменту уделяется особое внимание, прежде всего из-за того, что для разных пациентов с разным типом и геометрией деформации понадобится разный вид и тип пластины. Часто требуется установка пластины со стабилизатором, который будет дополнительно фиксирован к двум ребрам так, чтобы исключить поворот пластины в будущем в течение всего срока стояния пластины.

пластины со стабилизатором для коррекции ВДГК
Пластины со стабилизатором для коррекции ВДГК

Существуют риски развития общехирургических осложнений, такие как внутриплевральное кровотечение, сброс воздуха по дренажам, реакция на металл имплантата; в дальнейшем — развитие несостоятельности швов, нагноения их, реактивный плеврит.

К специфических осложнениям относится разрыв нитей (или проволоки) или прорезание ею ребра с развитием миграции установленной пластины.

Остались вопросы? Звоните, пишите, приходите!

Свяжитесь любым удобным способом:

Популярные мессенджеры:

Звоните:

Заполните форму обратной связи: