Коррекция килевидной деформации грудной клетки и одномоментное увеличение груди у пациентки 27 лет
устранение килевидной деформации и аугментационная маммопластика — вариант симультантной операции
Описание
Килевидная деформация грудной клетки является второй по распространенности деформацией грудной клетки (после воронкообразной деформации) и представляет собой идиопатическое разрастание реберных хрящей, что приводит к выпячиванию грудины. Отмечена различная скорость роста реберных хрящей у некоторых пациентов, но у большинства причина возникновения, встречается примерно у 1 из 500-1500 детей. Чаще всего деформация может иметься при рождении и развивается с ростом ребёнка. Данная патология чаще встречается у мальчиков (мужчин), чем у девочек (женщин): 3:1.
С 2015 года внедрена система внутриутробного выявления различных вариантов деформации грудной клетки (файл pdf на английском языке), позволяющая информировать родителей о возможных проблемах у ребёнка.
На сегодняшний день стандартном у всех возрастных пациентов является операция Абрамсона, заключающаяся в имплантации под мышцы грудной клетки на костный каркас металлической пластины с последующим поддавливанием грудной клетки специальным прессом и фиксацией к рёбрам через стабилизаторы пластины, что даёт возможность сразу исправить имеющуюся килевидную деформацию грудной клетки.
Более подробно ознакомится с тем, что из себя представляет килевидная деформация грудной клетки, вы можете на нашем сайте в Краснодаре, а также на наших сайте в республике Узбекистан: plastika.uz и surgemed.uz. На страницах сайтов вы найдете общую информацию об особенностях возможностях хирургической и нехирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки.
Если вы из Казахстана, Кыргызстана, Узбекистана, и у вас или вашего ребёнка имеется килевидная деформация грудной клетки, то вам в 95% случаев можно помочь при помощи корсета.
Вы можете написать мне на личный телефон ✆ +7 918 990-8888 ✆ (WhatsApp , Telegram ), прислать данные компьютерной томографии, фотографии пациента и я изготовлю для вас индивидуальный корсет, затем отправлю транспортной компанией в ваш город.
Срок доставки составляет от 7 до 30 дней. В период пандемии 2020-2021 — составлял максимально до 45 дней. В настоящее время (июнь 2023 года) срок доставки составляет максимально до 30 дней по России и Средней Азии.
Показания к хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки
Возраст пациента старше 20 лет и отсутствие желания длительного ношения коррегирующего корсета.
Посмотрите видео ниже, где представлен вариант выполнения операции Абрамсона в сочетании с аугментационной маммопластикой — увеличение груди у пациентки 27 лет, имеющей килевидную деформацию и гипоплазию молочных желез.
Как в итоге сегодня выглядит наша пациентка после операции Абрамсона и одномоментного увеличения груди
Со временем импланты немного «просядут» и общий внешний вид молочных желез будет максимально естественным. Впереди у нас еще 1 контрольный осмотр в конце 2023 года, когда можно будет увидеть окончательный результат сочетанной операции.
Галерея хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки
Операция Абрамсона является достаточно редкой и выполняется в основном пациентам, которым не была оказана соответствующая помощь в детском и юношеском возрасте. В галерее представлены результаты проведённого мною хирургического лечения в г. Краснодаре, а также в республике Узбекистан (нажмите, чтобы перейти по ссылке). По мере поступления контрольных осмотров пациентов, производится добавление результатов лечения.
В настоящее время, на момент коррекции статьи (июль 2023 года), нами накоплен большой опыт симультантных (сочетанных) операций по одновременной коррекции килевидной деформации грудной клетки у девушек и аугментационной маммопластики — увеличения груди силиконовыми имплантатами. Мы обладаем уникальным опытом, позволяющим гарантировать результат!
Операция Абрамсона
Операция Абрамсона Abromson Procedure — это малоинвазивная коррекция у пациента килевидной деформации грудной клетки посредством имплантации под кожу и мышцы на грудино-реберный комплекс специально изогнутой под данного пациента металлической пластины (или пластин, pectus bar) через небольшие разрезы на боковых поверхностях грудной клетки с последующей надежной фиксацией краев пластины к ребрам.
Основные предпосылки к проведению операции Абромсона (операция антиНасса, antiNuss procedure)
В 1987 году педиатр Дональд Насс (DONALD NUSS, M.B., Ch.B., FRCS (C), FACS, FAAP) разработал малоинвазивную методику, которая не требовала резекции реберный хрящей или грудины и опиралась только на внутреннюю фиксацию с помощью специальной пластины, которая вводится в грудную клетку через два боковых грудных разреза и направляется через средостение при помощи видеоторакоскопии. После публикации этой процедуры в 1998 году она получила широкое распространение, и внезапно начал появляться поток новых пациентов, что позволило быстро усовершенствовать и модифицировать методику.
Специально для этой процедуры были разработаны новые инструменты, стабилизаторы пластин, Т-образные пластины, проволочные и Wire-fire швы для предотвращения смещения пластины.[1].
С начала 2000х годов аргентинский хирург Horacio Abramson (MD) адаптировал технику операции Насса к хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки, основной особенностью которой стало расположение под кожей и мышцами специальной изогнутой пластины с последующей фиксацией вокруг ребер с каждой стороны. Для нормализации геометрии грудной клетки и надёжной фиксации пластины к ребрам были разработаны различные прессы — устройств, давящих на грудную клетку во время поворота и фиксации пластины.
Проведено аллергологическое тестирование различных модификаций пластин и улучшено обезболивание [2][3].
Кроме стандартных методик обезболивания, включающих НПВС, опиоиды, медленную инфузию местных анестетиков, предложена методика криоабляции межреберных нервов во время операции по коррекции деформации, а также перед ней за 3-4 дня до даты операции.
Pectus bar - cпециальный набор инструментов
Для данного вида операции помимо хирургического опыта, необходим специальный набор инструментов и специальных пластин — это Pectus bar, производства фирмы Biomet, США и инструменты корейской фирмы PrimeMed, а также различные модификации пластин и проводников, прессов.
В России используются пластины «Имплантаты для ремоделирования воронкообразной грудной клетки «KRI-Bar» в вариантах исполнения М, Р и Т по ТУ 32.50.22-006- 49340894-2017″ производства компании АМТ (121552, Москва, ул. Оршанская, д. 5, ком. 1; implants.ru), в то время как в других странах активно используются пластины ChM, ZimmerBiomet и других производителей.
В свою очередь, для проведения операции Абрамсона и операции Насса располагаю полным набором инструментов, а также всеми размерами пластин, в том числе пластин с фиксаторами, Т-образных пластин.
Важной особенностью оснащения нашей клиники является наличие фиксированного к столу пресса для давления на грудино-реберный комплекс для выравнивания деформации, фиксации пластины к ребрам. Пресс оказывает давление на выпирающую часть грудино-реберного комплекса, выравнивая грудную клетку. Этот позволяет корректно провести, повернуть, а затем и зафиксировать к рёбрам металлическую пластину.
Госпитализация
Операция Абрамсона проводится в хирургическом отделении клиники, куда пациент госпитализируется со стандартными для этой операции обследованиями.
Обычно в день госпитализации проводится операция, которая, в зависимости от числа устанавливаемых пластин, длится от 1 до 2 часов.
Выписка и послеоперационное наблюдение
Пациент выписывается из клиники с выпиской, содержащей рекомендации, а также рентгеновскими снимками. Контрольные осмотры согласно установленным в выписном эпикризе (через 1-3-6-12-24 месяца) после операции.
Пациент наблюдается у своего хирурга поликлиники по месту жительства или у оперирующего хирурга. Швы с мест стояния дренажей удаляются на 14 сутки после удаления дренажей, с послеоперационных швов — на 10 — 14 сутки после операции.
Реабилитация длится 1,5 — 2 месяца, выполняемая пациентом нагрузка постепенно возрастает. Через 6 месяцев после операции пациент может заниматься любыми занятиями, исключив те, которые воздействуют на грудную клетку (в том числе удары в грудную клетку).
Контрольные осмотры, помимо оценки общего состояния пациента, послеоперационных швов, представляют собой выполнение и изучение выполненных свежих рентгенограмм органов грудной клетки, иллюстрирующих положение пластины, а также, в случае необходимости, проведение спирографии для оценки динамики функции внешнего дыхания.
Важнейшим при любых обстоятельствах является поддержание постоянной связи между пациентом и хирургом любым доступным способом, поэтому в выписном эпикризе каждого пациента и на нашем сайте вы найдете телефоны (и другие способы для связи) ваших хирургов.
Весь этот комплекс регулярного взаимодействия врача и пациента гарантирует максимальную эффективность лечения и, в случае появления любых вопросов, в короткий срок решить их.
Чего ожидать?
Многолетний опыт коррекции различных деформаций грудной клетки показал превосходную эффективность корсетной коррекции, а также операции Абрамсона и позволил широко внедрить оба метода в практике.
В зависимости от возраста пациента, типа деформации, наличия сопутствующих искривлений позвоночника, эффект от хирургической коррекции будет приближен к нормальной грудной клетке пациента такого же возраста, либо будут некоторые особенности, на которые обязательно будет обращено внимание. В любом случае, воронка полностью или практически полностью уйдёт и грудная клетка примет естественный внешний вид.
Консультация торакального хирурга
Итак, вы нашли информацию по хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки и записались на консультацию. Отлично.
На консультации будут подробно изучены все документы и проанализированы данные компьютерной томографии.
Послеоперационное наблюдение
В клинике пациент будет находится обычно в течение 3-4-х суток, во время которых будет проводится лечение, а также выполняться рентгеновский контроль. После удаления плевральных дренажей (в случае проникновения в плевральную полость) рентгеновского контроля, перевязок, пациент выписывается под наблюдение хирурга по месту жительства с рекомендациями.
Удаление пластины
Удаление пластины обязательно (более подробно по ссылке) в срок от двух до трёх лет после операции. Это связано с тем, что после этих сроков происходит резорбция наружной пластинки грудины под воздействием пластины.
Процесс удаления пластины сопровождается теми же обследованиями (исключая ЭХО КС и спирографии), в большинстве случаев проходит без внедрения в плевральные полости через те же рубцы (с их обязательным иссечением и косметическим ушиванием после удаления пластины). Восстановление после операции удаления пластин (или пластин) длится 1 — 1,5 месяца.
Теперь, если кратко:
- Продолжительность операции: от 1-го до 2 часов
- Период восстановления: 10-15 дней, максимально до 1,5 мес.
- Физическая нагрузка: несколько ограничена - запрет на поднятие штанги и силовые единоборства
- Кому показана: пациенты старше 20 лет
Операция Абрамсона - хирургическая коррекция килевидной деформации грудной клетки - часто задаваемые вопросы
На протяжении всего срока стояния пластины (или пластин) пациент будет ощущать дискомфорт различной степени, однако при адекватной нагрузке и её постепенном увеличении через 1 месяц после операции возможно достижение дооперационных показателей в любом виде спорта (кроме тяжелой атлетики и боевых искусств). Примером этому является онлайн-дневник пациента, перенесшего операцию Насса с установкой 3-х пластин и участвующим в IronMan (на английском языке) на сайте www.pectusstrong.com. На этом сайте вы можете прочитать историю этого мужчины 36 лет (38 лет в момент удаления пластин), где он подробно рассказывает о своём нелегком пути.
Существует достаточно большое количество пластин для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Они различаются типом используемого металла (это может быть хирургическая сталь или сплавы титана), размером, толщиной, наличие стабилизатора на одной из сторон пластины. Есть, например пластины с памятью форм. В своей практике в России мы используем пластины производства AMT (Пластина опорная KRI-Bar-P).
Данный вид пластины из титана сразу выполнен с реберным стабилизатором, что позволит использовать его в тех случаях, когда высокий риск смещения пластины в послеоперационном периоде и необходима надежная дополнительная фиксация пластины.
Стандартная пластина различной длины с постепенно истончающимися концами (на 1/2 от общей толщины тела пластины) с 2-мя отверстиями для стандартной фиксации пластины.
Пластина с памятью формы. После погружения в холодный раствор становится гибкой и может быть спокойно размещена в стандартной позиции. После воздействия тепла тела пациента принимает заданную на производстве форму.
Вариант пластин производства польской фирмы ChM, специализирующейся на выпуске различных деталей из титана, в том числе и искусственных суставов, пластин, винтов и так далее.
Этому моменту уделяется особое внимание, прежде всего из-за того, что для разных пациентов с разным типом и геометрией деформации понадобится разный вид и тип пластины. Часто требуется установка пластины со стабилизатором, который будет дополнительно фиксирован к двум ребрам так, чтобы исключить поворот пластины в будущем в течение всего срока стояния пластины.
Существуют риски развития общехирургических осложнений, такие как внутриплевральное кровотечение, сброс воздуха по дренажам, реакция на металл имплантата; в дальнейшем — развитие несостоятельности швов, нагноения их, реактивный плеврит.
К специфических осложнениям относится разрыв нитей (или проволоки) или прорезание ею ребра с развитием миграции установленной пластины.
Остались вопросы? Звоните, пишите, приходите!
Свяжитесь любым удобным способом:
Популярные мессенджеры:
Звоните:
