Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки
операция Насса Nuss Procedure
Описание
Воронкообразная деформация грудной клетки (синонимы — грудь сапожника, вогнутая грудь, вогнутая деформация, pectus excavatum) — это заднее углубление нижней трети или половины грудины и заднее отклонение реберных хрящей, обычно возникающее между третьим и восьмым ребрами. Деформация может быть симметричной или асимметричной, что свидетельствует о вращении грудины [1]. Причины воронкообразной деформации грудной клетки неизвестны. Многие механизмы патогенеза были предложены и включают изменение внутриматочного давления, аномалии диафрагмы или агенезию диафрагмы. Скорее всего, большую роль играют биохимические или соединительнотканные свойства реберных хрящей. Деформация может быть связана со сколиозом (до 20% случаев) [2], синдромом Марфана (2%) и врожденными пороками сердца. Существует значительная семейная картина случаев ВДГК у пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки (до 43% пациентов демонстрируют случай в своей семье), хотя выявить прямую наследственность не представляется возможным. Данная патология чаще встречается у мальчиков (мужчин), чем у девочек (женщин): 3:1 [3].
С 2015 г. в практику внедрена система внутриутробного выявления различных вариантов деформации грудной клетки (файл pdf на английском языке).
Ранее основным методом по устранению западения грудной клетки — воронки — была высоко травматичная хирургия в виде операции М. Равича. Долгосрочные последствия этой операции были противоречивы, некоторые операции приводили к ухудшению внешнего вида и снижению пластичности грудной стенки. В результате лечение воронкообразной деформации грудной клетки эволюционировало в малоинвазивную видеоторакоскопическую операцию Насса, а также в коррекцию воронкообразной деформации грудной клетки при помощи вакуумного колокола, проведено значительное количество моно- и многоцентровых исследований, доказавших эффективность обоих методов [4] [5]. В настоящее время операция Насса и вакуумная коррекция воронкообразной деформации являются «золотым стандартом» лечения пациентов и за два десятилетия активных разработок доказали свою эффективность.
Более подробно ознакомится с тем, что из себя представляет воронкообразная деформация грудной клетки, вы можете на нашем сайте в Краснодаре в республике Узбекистан: plastika.uz и surgemed.uz. На страницах сайтов вы найдете подробную информацию о всех возможных методах коррекции деформаций грудной клетки.
Вы можете написать мне на личный телефон ✆ +7 918 990-8888 ✆ (WhatsApp , Telegram ), прислать данные компьютерной томографии, фотографии пациента и записаться на консультацию, чтобы подробнее узнать о возможностях малоинвазивной коррекции воронкообразной деформации грудной клетки.
Основные предпосылки к проведению операции Насса
В 1987 году педиатр Дональд Насс (DONALD NUSS, M.B., Ch.B., FRCS (C), FACS, FAAP) разработал малоинвазивную методику, которая не требовала резекции реберный хрящей или грудины и опиралась только на внутреннюю фиксацию с помощью специальной пластины, которая вводится в грудную клетку через два боковых грудных разреза и направляется через средостение при помощи видеоторакоскопии. После публикации этой процедуры в 1998 году она получила широкое распространение, и внезапно начал появляться поток новых пациентов, что позволило быстро усовершенствовать и модифицировать методику. Специально для этой процедуры были разработаны новые инструменты, были признаны осложнения, и шаги, предпринятые для их предотвращения, включали разработку стабилизатора и использование перикостальных швов для предотвращения смещения пластины.[1]
Были разработаны различные варианты подъема грудины перед проникновением через переднее средостение для предотвращения повреждения средостенных структур, проведено аллергологическое тестирование различных модификаций пластин и улучшено обезболивание. Увеличение числа пациентов, поступающих на восстановление, позволило провести исследования сердечно-легочной функции, которые показали, что у пациентов с тяжелой степенью воронкообразной деформации грудной клетки (pectus excavatum) наблюдается значительная компрессия сердца, снижение наполнения и уменьшение ударного объема. Степень легочной рестрикции и непроходимости связана со степенью деформации и степенью смещения сердца в левую плевральную полость. Показания к хирургическому лечению были четко очерчены, процедура стандартизирована, и теперь доступны стандартные протоколы для каждого типа воронкообразной деформации грудной клетки.[1]
Показания к хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки
Малоинвазивная хирургическая реконструкция воронкообразной деформации грудной стенки показана пациентам с тяжелой деформацией и сопутствующими физиологическими нарушениями. Конкретные критерии включения, первоначально установленные для процедуры Nuss [2], но также относящиеся к выбору пациента для открытой операции, включают два или более из следующих:
- индекс компьютерной томографии (Галлера) больше, чем 3.25 с сопутствующей сердечной или легочной компрессией;
- исследования легочной функции, демонстрирующие рестриктивные и / или обструктивные нарушения;
- кардиологическая оценка, демонстрирующая компрессию сердца, смещение, пролапс митрального клапана, шумы или нарушения проводимости;
- документирование прогрессирования деформации с возрастом в связи с развитием или ухудшением физиологических симптомов
Галерея хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки
Загляните в галерею, чтобы увидеть результаты хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. В галерее представлены результаты проведённого мною хирургического лечения в г. Краснодаре, а также в республике Узбекистан (нажмите, чтобы перейти по ссылке). По мере поступления контрольных осмотров пациентов, производится добавление результатов лечения. Нажмите на картинку пациента с деформацией грудной клетки и вам откроется в новом окне полностью случай для конкретного пациента.
Nuss procedure a 39-year-old woman to correct funnel-shaped deformity of the chest — real photos and videos Krasnodar Moscow
Nuss procedure a 39-year-old woman to correct funnel-shaped deformity of the chest (Pectus excavatum) 01.06.2021 Surgical correction of funnel-shaped chest deformity (Pectus excavatum) in
Операция Насса у женщины 39 лет по коррекции воронкообразной деформации грудной клетки — реальные фото и видео Краснодар Москва Питер Мурманск Казань Новосибирск
Операция Насса Nuss Procedure по коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у женщины 39 лет 01.06.2021 Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки у женщины 39
Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки операция Насса — реальные фото и видео Красноярск Иркутск Магадан Якутск Сахалин Владивосток
Операция Насса Nuss Procedure по исправлению воронкообразной деформации грудной клетки у подростка 14 лет 23.12.2020 Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки у мужчины 14
Операция Насса по исправлению воронкообразной деформации грудной клетки — реальные фото и видео Ташкент Самарканд Бухара Ургенч Алматы Нурсултан Бишкек
Операция Насса Nuss Procedure по исправлению воронкообразной деформации грудной клетки у подростка 15 лет 15.12.2020 Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки у подростка 15
Операция Насса Nuss Procedure при воронкообразной деформации грудной клетки — реальные фото и видео Краснодар Москва Санкт-Петербург
Операция Насса Nuss Procedure при воронкообразной деформации грудной клетки у пациента 23 лет 29.11.2020 Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки у мужчины 23 года
Воронкообразная деформации грудной клетки у взрослого мужчины — операция по Насса
Воронкообразная деформации грудной клетки у взрослого мужчины — операция по Насса у взрослых 25.09.2020 Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки у мужчины 22 года
Коррекция воронкообразной деформации грудной клетки по Насса
Операция Насса — малоинвазивный метод хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки ВДГК 22.09.2020 Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки у юноши 14 лет методом
Операция по исправлению воронкообразной деформации грудной клетки Насса
Операция Насса — минимальноинвазивный метод хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки 02.07.2020 Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки у юноши 13 лет посредством операции
Операция Насса при воронкообразной деформации грудной клетки сделать Краснодар
Операция Насса — малоинвазивный метод хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки 20.08.2020 Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки у юноши 18 лет при помощи
Какие исследования необходимы?
Перед включением пациента в план хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки необходима консультация торакального (пластического) хирурга с клинической оценкой следующих данных пациента:
- дата рождения;
- рост;
- вес;
- глубина воронки;
- компьютерная томография органов грудной клетки с записью на диск (не имеет значения количество срезов у томографа, принципиальным является толщина РЕКОНСТРУКТИВНЫХ СРЕЗОВ не менее 1-1,5 мм);
- эхокардиоскопия (УЗИ сердца, для исключения врожденных пороков сердца);
- спирометрия (функция внешнего дыхания — исследование функции легких);
- консультация генетика (в случае наличия генетических заболеваний).
Только после внимательного изучения всех данных пациента, отсутствия противопоказаний к операции Насса, проводится разъяснение особенностей операции у данного пациента.
Фотографирование
Для более конкретной оценки ситуации в случае удаленного консультирования необходимы некоторые фотографии (без лица для конфиденциальности) согласно следующей инструкции:
- вид спереди
- вид справа 45 градусов
- вид слева 45 градусов
- вид профиль справа
- вид профиль слева
- вид сверху вниз от яремной вырезки
- вид снизу вверх от пупка и выше
Почему так важна компьютерная томография органов грудной клетки?
Видео 3D-моделирования по результатам компьютерной томографии органов грудной клетки
Наиболее важным исследованием является компьютерная томография органов грудной клетки, которая позволяет рассчитать индекс Галлера, индекс Коррекции, а также выполнить 3D-моделирование деформации грудной клетки (см. видео) и даёт информацию о том, какого размера и формы должна быть коррегирующая металлическая пластина, которая будет использоваться при операции Насса.
Операция Насса
Операция Насса Nuss Procedure — это минимальноинвазивная операция исправления у пациента воронкообразной деформации грудной клетки посредством имплантации под грудину под полным видеоэндоскопическим контролем специально изогнутой под данного пациента металлической пластины (или пластин, pectus bar) через небольшие разрезы на боковых поверхностях грудной клетки.
Посмотрите короткое ознакомительное видео о том, как проводится операция Насса, а затем внимательно изучите эту страницу.
Pectus bar - cпециальный набор инструментов
Для данной операции кроме наличия хирургического опыта, необходим специальный набор инструментов и специальных пластин — это Pectus bar, производства фирмы Biomet, США и инструменты корейской фирмы PrimeMed.
В России используются пластины «Имплантаты для ремоделирования воронкообразной грудной клетки «KRI-Bar» в вариантах исполнения М, Р и Т по ТУ 32.50.22-006- 49340894-2017″ производства компании АМТ (121552, Москва, ул. Оршанская, д. 5, ком. 1; тел/факс:(495) 7-403-403; e-mail: amt@implants.ru), в то время как в других странах активно используются пластины ChM, ZimmerBiomet и других производителей.
В свою очередь, для проведения операции Насса располагаю полным набором инструментов, а также всеми размерами пластин.
Важной особенностью оснащения нашей клиники является наличие фиксированного к столу ретрактора (крана) для подъёма грудины в случае глубокого западения грудино-реберного комплекса и невозможности безопасного проведения коррегирующей пластины, а также различных модификаций вакуумных колоколов, позволяющих неинвазивно временно убрать имеющуюся деформацию и свободно провести интрадьюссер через переднее средостение.
Госпитализация
Операция Насса проводится в хирургическом отделении клиники, куда пациент госпитализируется со стандартными для этой операции обследованиями.
Обычно в день госпитализации проводится операция, которая, в зависимости от числа устанавливаемых пластин, длится от 1 до 2 часов.
Выписка и послеоперационное наблюдение
Пациент выписывается из клиники с выпиской, содержащей рекомендации, а также рентгеновскими снимками. Контрольные осмотры согласно установленным в выписном эпикризе (через 1-3-6-12-24 месяца) после операции.
Пациент наблюдается у своего хирурга поликлиники по месту жительства или у оперирующего хирурга. Швы с мест стояния дренажей удаляются на 14 сутки после удаления дренажей, с послеоперационных швов — на 10 — 14 сутки после операции.
Реабилитация длится 1,5 — 2 месяца, выполняемая пациентом нагрузка постепенно возрастает. Через 6 месяцев после операции пациент может заниматься любыми занятиями, исключив те, которые воздействуют на грудную клетку (в том числе удары в грудную клетку).
Контрольные осмотры, помимо оценки общего состояния пациента, послеоперационных швов, представляют собой выполнение и изучение выполненных свежих рентгенограмм органов грудной клетки, иллюстрирующих положение пластины, а также, в случае необходимости, проведение спирографии для оценки динамики функции внешнего дыхания.
Важнейшим при любых обстоятельствах является поддержание постоянной связи между пациентом и хирургом любым доступным способом, поэтому в выписном эпикризе каждого пациента и на нашем сайте вы найдете телефоны (и другие способы для связи) ваших хирургов.
Весь этот комплекс регулярного взаимодействия врача и пациента гарантирует максимальную эффективность лечения и, в случае появления любых вопросов, в короткий срок решить их.
Чего ожидать?
Многолетний опыт хирургической коррекции грудной клетки у пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки показал превосходную эффективность операции Насса и позволил широко внедрить его в практике.
В зависимости от возраста пациента, типа деформации, наличия сопутствующих искривлений позвоночника, эффект от хирургической коррекции будет приближен к нормальной грудной клетке пациента такого же возраста, либо будут некоторые особенности, на которые обязательно будет обращено внимание. В любом случае, воронка полностью или практически полностью уйдёт и грудная клетка примет естественный внешний вид.
Консультация торакального хирурга
Итак, вы нашли информацию по хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки и записались на консультацию. Отлично.
На консультации будут подробно изучены все документы и проанализированы данные компьютерной томографии. В случае невысоких значений индекса Галлера (менее, чем 3.2) скорее всего вам будет предложена безоперационная коррекция ВДГК (перейти по ссылке). В случае высоких значений индекса Галлера (3,25) и наличия других показателей, будет предложена операция Насса.
Послеоперационное наблюдение
В клинике пациент будет находится обычно в течение 3-4-х суток, во время которых будет проводится лечение, а также выполняться рентгеновский контроль. После удаления плевральных дренажей, рентгеновского контроля, перевязок, пациент выписывается под наблюдение хирурга по месту жительства с рекомендациями.
Удаление пластины
Удаление пластины обязательно (более подробно по ссылке) в срок от двух до трёх лет после операции. Это связано с тем, что после этих сроков происходит резорбция внутренней пластинки грудины под воздействием пластины.
Процесс удаления пластины сопровождается теми же обследованиями (исключая ЭХО КС и спирографии), в большинстве случаев проходит без внедрения в плевральные полости через те же рубцы (с их обязательным иссечением и косметическим ушиванием после удаления пластины). Восстановление после операции удаления пластин (или пластин) длится 1 — 1,5 месяца.
Теперь, если кратко:
- Продолжительность операции: от 1-го до 2 часов
- Период восстановления: 10-15 дней, максимально до 1,5 мес.
- Физическая нагрузка: несколько ограничена - запрет на поднятие штанги и силовые единоборства
- Кому показана: 6-45 лет
Операция Насса - хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки - часто задаваемые вопросы
На протяжении всего срока стояния пластины (или пластин) пациент будет ощущать дискомфорт различной степени, однако при адекватной нагрузке и её постепенном увеличении через 1 месяц после операции, возможно достижение дооперационных показателей в любом виде спорта (кроме тяжелой атлетики и боевых искусств). Примером этому является онлайн-дневник пациента, перенесшего операцию Насса с установкой 3-х пластин и участвующим в IronMan (на английском языке) на сайте www.pectusstrong.com. На этом сайте вы можете прочитать историю этого мужчины 36 лет (38 лет в момент удаления пластин), где он подробно рассказывает о своём нелегком пути.
Существует достаточно большое количество пластин для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Они различаются типом используемого металла (это может быть хирургическая сталь или сплавы титана), размером, толщиной, наличие стабилизатора на одной из сторон пластины. Есть, например пластины с памятью форм. В своей практике в России мы используем пластины производства AMT (Пластина опорная KRI-Bar-P).
Данный вид пластины из титана сразу выполнен с реберным стабилизатором, что позволит использовать его в тех случаях, когда высокий риск смещения пластины в послеоперационном периоде и необходима надежная дополнительная фиксация пластины.
Стандартная пластина различной длины с постепенно истончающимися концами (на 1/2 от общей толщины тела пластины) с 2-мя отверстиями для стандартной фиксации пластины.
Пластина с памятью формы. После погружения в холодный раствор становится гибкой и может быть спокойно размещена в стандартной позиции. После воздействия тепла тела пациента принимает заданную на производстве форму.
Вариант пластин производства польской фирмы ChM, специализирующейся на выпуске различных деталей из титана, в том числе и искусственных суставов, пластин, винтов и так далее.
Этому моменту уделяется особое внимание, прежде всего из-за того, что для разных пациентов с разным типом и геометрией деформации понадобится разный вид и тип пластины. Часто требуется установка пластины со стабилизатором, который будет дополнительно фиксирован к двум ребрам так, чтобы исключить поворот пластины в будущем в течение всего срока стояния пластины.
Существуют риски развития общехирургических осложнений, такие как внутриплевральное кровотечение, сброс воздуха по дренажам, реакция на металл имплантата; в дальнейшем — развитие несостоятельности швов, нагноения их, реактивный плеврит.
К специфических осложнениям относится разрыв нитей (или проволоки) или прорезание ею ребра с развитием миграции установленной пластины.
Остались вопросы? Звоните, пишите, приходите!
Свяжитесь любым удобным способом:
Популярные мессенджеры:
Звоните лично хирургу:
