Использование вакуумного колокола во время операции Насса
Vacuum bell during Nuss Procedure
Описание
Во время операции Насса при грубых деформациях и жестком каркасе грудной клетки часто возникает необходимость в поднятии западающего грудино-реберного комплекса для подконтрольного и безопасного проведения интрадьюсера под видеоконтролем. Одним из вариантов помощи хирургу является использованием вакуумного колокола.
Для достижения стерильности вакуумного колокола предпочтение отдаётся плазменному стерилизатору, использование которого исключает термическую деформацию основных частей вакуумного колокола и позволяет многократно стерилизовать вакуумный колокол для последующих вмешательств. В основном в своей практике использую овальный вакуумный колокол 20*17 см. Это связано прежде всего с возрастом пациента и мощностью силы, противодействующей колоколу по возвращению грудины в состояние деформации. Меньшие модели вакуумных колоколов не способны адекватно выправить деформацию у возрастного пациента.
Предпосылки к использованию вакуумного колокола во время операции Насса
Коллеги Frank-Martin Haecker и др. (Division of General Thoracic Surgery, Bern University Hospital/Inselspital, Bern, Switzerland) внедрили в 2019 году методику использования вакуумного колокола во время операции Насса.
Метод предполагает активацию вакуумного колокола на грудной клетке пациента с ВДГК во время проведения операции Насса и позволяет поднять западающий грудино-реберный комплекс для безопасного проведения кончика интрадьюсера через переднее средостение пациента. В видео ниже представлена авторская методика и наглядная демонстрация работы вакуумного колокола.
В свою очередь нам удалось модернизировать методику и в некоторых случаях полностью отказаться от использования дополнительного порта для видеокамеры справа, проводя оптику 30° длиной 33 см и 5 мм диаметром через разрез кожи справа, который используется для проведения интрадьюсера и, затем, пластины. Использование вакуумного колокола в данном случае позволяет полностью контролировать процесс проведения интрадьюсера через переднее средостения, визуализируя кончик всё время.
Посмотрите видео из операционной, где во время операции Насса используется вакуумный колокол для элевации грудино-реберного комплекса.
Обязательным условием во время операции Насса является использование инцизной пленки, гарантирующей защиту кожи от воздействия вакуума в зоне его приложения и активации.
Стандартный доступ с визуализацией ребер, без торакотомии, формируется подмышечный карман для пластины, использован вакуумный колокол для поднятия грудино-ребреного комплекса перед и во время проведения интрадьюсера.
На видео чётко видно, что западение устраняется при достижении вакуума и помогает свободно провести интрадьюсер справа налево без каких-то технических трудностей.
После проведения интрадьюсера вакуум сбрасывается. Далее сложностей не возникает, так как изогнутая пластина легко проводится по направляющей линии слева направо под контролем оптики при активном вакууме.
В послеоперационном периоде у таких пациентов некоторое время (до 2х недель после операции Насса) сохраняется небольшая внутрикожная гематома. Сроки самостоятельного рассасывания гематомы обычно не превышают 14 дней и не требуют специального медикаментозного воздействия. Каждый пациент предупреждается о возможности использования данного метода подъёма грудино-реберного комплекса и в послеоперационном периоде обычно не возникает вопросов, связанных со следами использования вакуумного колокола во время операции Насса.
Использование вакуумного колокола во время операции Насса зарекомендовало себя надежным неинвазивным методом подъема западающих отделов грудины и ребёр, имеющим некоторые ограничения у каждого конкретного пациента.
Мы не используем вакуумный колокол у пациентов старше 25 лет и у пациентов с грубой асимметричной ВДГК, отдавая предпочтение специальному крану для подъема западающего грудино-рёберного комплекса.
Галерея хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки
Загляните в галерею, чтобы увидеть результаты хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. В галерее представлены результаты проведённого мною хирургического лечения в г. Краснодаре, а также в республике Узбекистан (нажмите, чтобы перейти по ссылке). По мере поступления контрольных осмотров пациентов, производится добавление результатов лечения.
Операция Насса
Операция Насса Nuss Procedure — это минимальноинвазивная операция исправления у пациента воронкообразной деформации грудной клетки посредством имплантации под грудину под полным видеоэндоскопическим контролем специально изогнутой под данного пациента металлической пластины (или пластин, pectus bar) через небольшие разрезы на боковых поверхностях грудной клетки.
Посмотрите короткое ознакомительное видео о том, как проводится операция Насса, а затем внимательно изучите эту страницу.
Чего ожидать?
Многолетний опыт хирургической коррекции грудной клетки у пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки показал превосходную эффективность операции Насса и позволил широко внедрить его в практике у пациентов старшей возрастной группы.
В зависимости от возраста пациента, типа деформации, наличия сопутствующих искривлений позвоночника, эффект от хирургической коррекции будет приближен к нормальной грудной клетке пациента такого же возраста, либо будут некоторые особенности, на которые обязательно будет обращено внимание. В любом случае, воронка полностью или практически полностью уйдёт и грудная клетка примет естественный внешний вид.
Послеоперационное наблюдение
В клинике пациент будет находится обычно в течение 3-4-х суток, во время которых будет проводится лечение, а также выполняться рентгеновский контроль. После удаления плевральных дренажей, рентгеновского контроля, перевязок, пациент выписывается под наблюдение хирурга по месту жительства с рекомендациями.
Удаление пластины
Удаление пластины обязательно (более подробно по ссылке) в срок от двух до трёх лет после операции. Это связано с тем, что после этих сроков происходит резорбция внутренней пластинки грудины под воздействием пластины.
Процесс удаления пластины сопровождается теми же обследованиями (исключая ЭХО КС и спирографии), в большинстве случаев проходит без внедрения в плевральные полости через те же рубцы (с их обязательным иссечением и косметическим ушиванием после удаления пластины). Восстановление после операции удаления пластин (или пластин) длится 1 — 1,5 месяца.
Теперь, если кратко:
- Продолжительность операции: от 1-го до 2 часов
- Период восстановления: 10-15 дней, максимально до 1,5 мес.
- Физическая нагрузка: несколько ограничена - запрет на поднятие штанги и силовые единоборства
- Кому показана: 6-45 лет
Операция Насса - хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки - часто задаваемые вопросы
На протяжении всего срока стояния пластины (или пластин) пациент будет ощущать дискомфорт различной степени, однако при адекватной нагрузке и её постепенном увеличении через 1 месяц после операции возможно достижение дооперационных показателей в любом виде спорта (кроме тяжелой атлетики и боевых искусств). Примером этому является онлайн-дневник пациента, перенесшего операцию Насса с установкой 3-х пластин и участвующим в IronMan (на английском языке) на сайте www.pectusstrong.com. На этом сайте вы можете прочитать историю этого мужчины 36 лет (38 лет в момент удаления пластин), где он подробно рассказывает о своём нелегком пути.
Существует достаточно большое количество пластин для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Они различаются типом используемого металла (это может быть хирургическая сталь или сплавы титана), размером, толщиной, наличие стабилизатора на одной из сторон пластины. Есть, например пластины с памятью форм. В своей практике в России мы используем пластины производства AMT (Пластина опорная KRI-Bar-P).
Данный вид пластины из титана сразу выполнен с реберным стабилизатором, что позволит использовать его в тех случаях, когда высокий риск смещения пластины в послеоперационном периоде и необходима надежная дополнительная фиксация пластины.
Стандартная пластина различной длины с постепенно истончающимися концами (на 1/2 от общей толщины тела пластины) с 2-мя отверстиями для стандартной фиксации пластины.
Пластина с памятью формы. После погружения в холодный раствор становится гибкой и может быть спокойно размещена в стандартной позиции. После воздействия тепла тела пациента принимает заданную на производстве форму.
Вариант пластин производства польской фирмы ChM, специализирующейся на выпуске различных деталей из титана, в том числе и искусственных суставов, пластин, винтов и так далее.
Этому моменту уделяется особое внимание, прежде всего из-за того, что для разных пациентов с разным типом и геометрией деформации понадобится разный вид и тип пластины. Часто требуется установка пластины со стабилизатором, который будет дополнительно фиксирован к двум ребрам так, чтобы исключить поворот пластины в будущем в течение всего срока стояния пластины.
Существуют риски развития общехирургических осложнений, такие как внутриплевральное кровотечение, сброс воздуха по дренажам, реакция на металл имплантата; в дальнейшем — развитие несостоятельности швов, нагноения их, реактивный плеврит.
К специфических осложнениям относится разрыв нитей (или проволоки) или прорезание ею ребра с развитием миграции установленной пластины.
Остались вопросы? Звоните, пишите, приходите!
Свяжитесь любым удобным способом:
Популярные мессенджеры:
Звоните лично хирургу:
