Избавиться от потливости ладоней и подмышек навсегда
при помощи операции внутригрудной симпатэктомии
Описание
Потливость кожи — это физиологический статус тканей, характеризуемый повышенным отделением секрета потовых желез в количестве, большем, чем нужно для осуществления терморегуляции. Потливость может быть симптомом какой-то болезни, либо быть личным свойством тела человека.
Часто повышенное потоотделение бывает при острой фазе некоторых болезней и это важный сигнал для врача, чтобы выявить заболевание на ранней стадии.
Потливость ладоней и подмышечных впадин — эффект возбуждения симпатической нервной системы — тончайший нервных волокон, окутывающих весь организм человека и прежде всего сосуды. Следствием перевозбуждения этой части нервной системы будет расслабление гладкой мускулатуры мелких сосудов и их расширение, что в свою очередь сопровождается обильным компенсаторным (направленным на охлаждение) выделением потовых желез и, как следствие, выраженной потливости ладоней и подмышек, которые на глазах покрываются росой пота, а в случае избыточного волнения человека — потоотделение становится массивным!
Первичный гипергидроз — это заболевание, которое влияет на качество жизни. Чрезмерное потоотделение может стать невыносимым и интенсивно мешать повседневной деятельности. Потливость не наносит вреда организму, но ограничивает в различных масштабах социальные, аффективные, профессиональные и функциональные аспекты. Таким образом, когда мы предлагаем терапевтические варианты, главным образом хирургические, риски и побочные эффекты должны быть хорошо поняты, подчеркивая компенсаторное потоотделение в случае симпатэктомии и местные эффекты при операциях иссечения подмышечных желез.
Те, кто страдает гипергидрозом, но не чувствует ограничений или не имеет ухудшенного им качества жизни, не должны оперироваться. Более объективно оценка качества жизни осуществляется с помощью специального опросника (нажмите, чтобы скачать опросник), который оценивает несколько областей, таких как профессиональная, аффективная и функциональная. Для всех пациентов на этот опросник следует ответить при первой оценке, так как вариант хирургического вмешательства будет предложен только тем, кто представит плохие оценки в этом опроснике, указывающие на плохое или очень плохое качество жизни, в аспектах, связанных с гипергидрозом. Чем хуже качество жизни до лечения, тем большее улучшение достигается после процедуры.
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ ЛАДОННОМ ГИПЕРГИДРОЗЕ
Пожалуйста, распечатайте данный тесту, заполните ответами таблицу и подсчитайте общий балл, принесите таблицу на очную консультацию, или пришлите ее по электронной почте. Мне будет проще оценить степень влияния ладонного гипергидроза на Вашу жизнь и высказаться о влиянии операции на качество жизни после операции.
0 — совсем нет
1 — незначительно
2 — значительно
3 — очень значительно
0 | 1 | 2 | 3 |
Необходимые условия
Симпатэктомия должна рассматриваться как окончательная процедура лечение потливости ладоней и подмышек. После выполнения операции методы реверсирования противоречивы, так же как медикаментозное лечение компенсаторного потоотделения не является полностью эффективным.
Поэтому главной проблемой перестала быть оперативная агрессивность и стал отбор пациентов, которые больше всего выиграли бы от уменьшения гипергидроза с меньшей вероятностью осложнений.
Диагноз гипергидроза ставится по клиническим критериям, основанным на личном анамнезе и клиническом обследовании. Нет никакой конкретной лабораторной диагностики гипергидроза или теста визуализации (никакой из лучевых методов не применим) для подтверждения. Следует исключить, не является ли он вторичным по отношению к другому состоянию (вторичный гипергидроз, например, при невропатиях или гормональных нарушениях).
Клиническими критериями являются наличие видимого очагового потоотделения в течение не менее 6 месяцев, без каких-либо других очевидных причин, согласованное по крайней мере с двумя из следующих критериев:
- двустороннее и симметричное,
- влияющее на повседневную деятельность,
- происходящее более одного раза в неделю,
- начавшееся до 25 лет,
- семейный анамнез гипергидроза и отсутствие ночной потливости.
- на потоотделение явно влияют эмоциональный статус и стрессовые ситуации.
Существуют специальные приборы для измерения объема потоотделения, но они непрактичны для клинического применения, только в качестве исследовательского оборудования и могут быть применены только в лаборатории.
Начальное лечение первичного гипергидроза является консервативным. Если пациент получает облегчение от своих симптомов без ограничения побочных эффектов, он избегает инвазивного лечения. Первоначально предлагается местная терапия, но она может быть эффективна только в более легких случаях.
Ионофорез может привести к временному улучшению ладонного и подошвенного гипергидроза, но он имеет низкую приверженность, поскольку требует времени для достижения результатов и из-за его временного характера.
Инъекция ботулинического токсина также решает проблему гипергидроза с временными результатами. Это дорогостоящее лечение со средней продолжительностью жизни эффекта менее 1 года и может удовлетворить пациентов, склонных к повторным инъекциям.
Тем не менее, некоторые пациенты, которые испытывают период без гипергидроза, предлагаемый временным локализованным лечением, будут стремиться к чему-то более определенному.
Видео демонстрация ладоней пациентки с гипергидрозом ладоней
Показания хирургическому лечение потливости ладоней и подмышечных впадин
Основными показанием к хирургическому лечению потливости ладоней и подмышечных впадин являются:
- тяжелая форма гипергидроза
- влияние на качество жизни
- неэффективность консервативной терапии
- понимание вышеизложенных хирургических моментов
Операция
Пациент в положении лежа на спине с разведенными в сторону руками находится под внуривенной седацией. Головной конец стола приподнят на 25-30 градусов. Обработали операционное поле — область подмышечных впадин. Укрыли остальные участки стерильным бельём. Локальная анестезия зоны операции. Далее выполняется установка 5 мм торакопорта в 4-м межреберье по средней подмышечной линии и после контроля положения порта подается углекислый газ для наложения карбокситоракса, что в свою очередь ускоряет процесс спадения легкого с оперируемой стороны, с другой — отодвигает коллабируемое легкое вниз (вместе с силой гравитации — головной конец операционного стола тоже приподнят на 25-30 градусов). Далее устанавливается второй порт 5 мм в 3-м межреберье по задней подмышечной линии и через него вводится манипулятор — биполярный пинцет или L-образный монополярный крячок.
Крючком или пинцетом вскрывается париетальная плевра над стволом симпатического нервного ствола (идет параллельно позвоночнику) на уровне 2-3-4 межреберий и этим же инструментом происходит двух (иногда — трех) уровневое пересечение симпатического нервного ствола с разведение концов на 1-1,5 см. В этой области есть множество мелких кровеносных сосудов, поэтому гемостаз обязателен.
В последнее время предпочитаю использовать гармонический ультразвуковой скальпель для эндоскопической хирургии, который позволяет избежать развития некоторых последствий использования монополярного крючка в виде кратковременных парэстезий в первые минуты после операции, что также сглаживает послеоперационный период
Порт для манипулятора удаляется с контролем гемостаза камерой. В некоторых случаях операцию можно закончить без установки дренажа в плевральную полость, либо на время работы с противоположной стороны установить тонкий дренаж, который в дальнейшем будет удалён перед пробуждением пациента.
Чего ожидать?
Ладони, руки, подмышечные впадины будут сухими сразу после операции! Никаких мокрых ладошек и подмышек! Сухо, чисто.
Восстановление после операции
Вас выпишут в этот или на следующий день после операции после предварительного рентгеновского контроля с рекомендациями удалить швы с проколов, через которые выполнялась операция, через 10-14 дней, а также строгого ограничения физической нагрузки на 2 недели после операции. Далее все ограничения снимаются и вы можете жить обычной жизнью.
Ожидаемые затраты
Стоимость операции и послеоперационного наблюдение:
Длительность эффекта операции
Симпатэктомия дает пожизненный эффект и случаев восстановления потливости ладоней и подмышек не описано.
Теперь, если кратко:
- Продолжительность операции: от 45 минут - 1 час
- Исчезновение потливости: сразу после операции
- Ограничения: на 2 недели после операции, далее - обычная жизнь
- Кому показана: старше 25 лет с потливостью ладоней и подмышек
- Осложнения: отсутствуют
- Особенности: компенсаторный гипергидроз спины или живота
Остались вопросы? Звоните, пишите, приходите!
Свяжитесь любым удобным способом:
Популярные мессенджеры:
Звоните лично хирургу:
