Использование реберного хряща
при ринопластике
Описание
Зачастую, особенно после ранее проведенной ринопластики или риносептопластики, в структуре носового скелета — костного и хрящевого — существует дефицит материала, который можно использовать для создания желаемой пациентом формы и размера носа. В таких случаях целесообразно использование реберного хряща при проведении повторной ринопластики.
Кроме того, реберный хрящ может использоваться при проведении реконструктивных операций на носу в случае его врожденных или приобретенных (в результате травмы лицевого скелета) проблемах.
Посмотрите видео с участием одного из моих юных пациентов, где была использована реконструкция носа с использованием реберного хряща в сочетании с пьезоринохирургией.
Показания к использованию реберного хряща при ринопластике
Основными показаниями к использованию реберного хряща в пластической хирургии являются:
- Дефицит материала в результате ранее проведенной ринопластики.
- Недостаточность скелета носа в результате травм
Использование именно реберного хряща продиктовано рядом особенностей его строения, которые имеют ряд очевидных преимуществ в сравнении с ушным хрящом:
- достаточная толщина - до 5-7 см;
- прочность;
- возможность создания практически любой заданной конфигурации;
- стабильность полученной конструкции.
Операционная техника
Забор реберного хряща производится исходя из количества необходимого материала и возможен в нескольких местах:
- реберная дуга
- хрящи XI ребер с обеих сторон
Вмешательство производится во время проведения вторичной ринопластики сразу после инфильтрации носа раствором обезболивающего раствора с адреналином (необходим для сужения сосудов локально в носу и уменьшения объема кровотечения во время операции). Раствору нужно время, чтобы подействовать — так называемое время экспозиции — 10-15 минут.
Именно в это время хирург не просто ждёт ожидание окончания этого времени, а параллельно выполняет резекцию реберного хряща заданной длины из указанных локализаций. Резекция реберного хряща (части реберной дуги или фрагментов хряща XI ребра завершается наложением внутрикожного рассасывающегося шва — после заживления последнего в зоне забора хряща на коже будет лишь тонкая (менее 1 мм) полоска шва, которую в дальнейшем (спустя 1 — 1,5 года) можно будет подвергнуть механической шлифовки.
Подробнее рассмотрим процесс забора реберного хряща из участка реберной дуги справа у пациентки с седловидной деформацией наружного носа.
Для забора хряща выбран ранее имеющийся рубец от верхнесрединной лапаротомии. Выполнен доступ по рубцу до 7 см и далее выполнена мобилизация кожи и подкожной клетчатки от подлежащих мышц. Для ускорения работы использована гидропрепаровка (раствор лидокаина и адреналина), что позволило работать в абсолютно сухом поле и вообще не использовать коагуляцию. Также осуществлена гидропрепаровка мышц над правой реберной дугой и надхрящницы реберной дуги. Мышцы тупо разведены после предварительного рассечения передней пластинки на длину 3 см. Рассечена и тупо распатором мобилизована надхрящница с передней поверхности на всей протяженности забираемого участка хряща.
Подхрящничная мобилизация хряща реберной дуги справа через имеющийся рубец от предшествующей верхнесрединной лапаротомии
Далее выполнено пересечение латерально при помощи пьезоножа для полного исключения периоперационной травмы окружающих тканей и исключения термических повреждений, что в итоге сыграло ключевую роль в быстром заживлении.
Мобилизация правой реберной дуги
Следующим этапом является мобилизация надхращницы задней поверхности хряща ребра также тупо при помощи распатора
Мобилизация надхрящницы задней поверхности хряща ребра
После мобилизации надхрящницы с задней поверхности хряща ребра проводится острое отсечение при помощи скальпеля от сочленения.
Оценка длины хрящевого трансплантата проводится по разметочной милиммитровой линейки
Отсечение хряща реберной дуги
Далее следует послойное ушивание с наложением рассасывающихся швов на мышцы, подкожную клетчатку и кожу.
Восстановление после операции
Соответствует таковому после стандартной ринопластики с уходом за послеоперационным швом в зоне резекции хряща.
Ожидаемые затраты
Это специализированная, индивидуальная операция, поэтому стоимость будет варьироваться в зависимости от хирургического случая, а также эстетических целей пациента. Тяжелые случаи реконструкции носа с забором участка кожи или хряща увеличит общую стоимость в связи с необходимостью проведения микрохирургической коррекции.
Ринопластика с использованием реберного хряща: результаты
Ринопластика - часто задаваемые вопросы
В общем, ринопластика предназначена для уменьшения избытка хрящевого и костного скелета носа, устранения неровностей и горбинок, чтобы придать носу выпрямленный, гладкий и, как правило, меньший вид. Кроме того, во время операции часто может добавляться хрящевая ткань в некоторые участки носа для придания желаемой формы. Общая тенденция в современной ринопластике направлена на уменьшение чрезмерного сокращения тканей носа (которые могут уменьшить носовые ходы, и, следовательно, носовое дыхание через нос) к индивидуализированной обработке каждого сегмента носа, чтобы придать носу сбалансированный и изысканный вид без ущерба его функциям.
Обычно ринопластика длится от 2-х до 5-ти часов и зависит исключительно от особенностей Вашего носа
Это снова зависит от того, насколько сложна процедура, но в целом, у большинства пациентов имеют место гематомы до 7-10 дней. Сам нос будет отекать в течение примерно десяти-четырнадцати дней или дольше, но окончательное уменьшение отека на кончике носа может занять несколько месяцев.
Рубцы являются результатом любой хирургической процедуры. Разрезы, сделанные для достижения целей ринопластики, едва заметны через несколько месяцев, так как они находятся в пределах естественных складок
Обычно восстановление пациентов после ринопластики проходит быстро и «показаться» на люди можно спустя 2 недели
К счастью, когда ринопластика выполняется компетентным пластическим хирургом, осложнения редки и незначительны. Все пациенты будут иметь «синяки» и отеки в течение нескольких дней после операции. Теоретические осложнения любой хирургической процедуры, такие как кровотечение, инфекция, разрыв раны и тяжелые рубцы, также возможны, но редки.
В общем наши носы, как правило, удлиняются, когда мы вступаем в средние годы нашей жизни, и опущение кончика носа может произойти в более поздние годы, так как эластичность теряется общая эластичность и упругость. В случае выполнения эстетической ринопластики в подростковом или молодом возрасте, операция не предотвратит последствий старения, окончательная форма, которая является результатом этой операции, как ожидается, продлится всю жизнь.
Остались вопросы? Звоните, пишите, приходите!
Свяжитесь любым удобным способом:
Популярные мессенджеры:
Звоните лично хирургу:
