Система согласования контуров пластины Terrain Contour Matching System (TERCOM)
по парку — Hyung Joo Park, PhD, Korea
Основы классификации воронкообразной деформации грудной клетки
Theories of Park Technique (MM-MT-TERCOM)
Terrain Contour Matching System (TERCOM)
Система согласования контуров пластины (TERCOM) с контуром деформации грудной клетки стоит под пунктом 4 в основах классификации по Парку Hyung Joo Park, PhD, Korea, однако по значимости в хирургии точно должна стоять на первом месте, так как адекватно отобранный на операцию пациент уже прошёл измерения всех возможных индексов (смотри ниже в этом тексте) и находится на операционном столе.
А вот создание правильного изгиба всех пластин, которые будут установлены каждому конкретному пациенту, крайне важно во время КАЖДОЙ операции даже в случае симметричных деформаций.
Одним предложением принцип Terrain Contour Matching System (TERCOM) можно описать как обратная конгруэнтность (соответствие) пластины и деформации.
Каждая операция Насса начинается с нанесения на кожу меток маркером в местах западения и выступания элементов грудной клетки пациента. После того, как установлены несколько точек коррекции ВДГК, все эти точки должны быть отражены в формировании контура пластины, чтобы исправить каждый элемент деформации.
Профессор Парк HYUNG JOO PARK, PHD, KOREA придумал самый простой способ сделать это путём “сопоставления контуров деформации к пластине”, которое представляет собой подгонку пластины к геометрии грудной стенки, что делает пластину точным зеркальным отражением имеющейся деформации. Согласование контуров грудной клетки (TERCOM) по эксцентрично-неуравновешенному типу асимметрии.
Опираясь на рисунок рядом с этим текстом, топография грудной стенки (впадины или выступы) точно отражается на пластине в процессе её формирования. Вершина пластины (A) соответствует точке углубления (D), а в пластине в точке выступа (Р) между обеими точками шарнира (Н) создается выемка (N).
На видео из операционной пластина изогнута до асимметричной (А) и (Н) формы, согласно системе TERCOM как зеркальное отражение конфигурации грудной стенки пациента.
В своей практике каждый раз возвращаюсь к оценке геометрии деформации каждого конкретного пациента и «подгоняю» все выступы и западения деформации в виде соответствующих западений и выступов на каждой конкретной пластине.
А когда приходит момент удаления пластины, всегда просматриваю особенности изгиба пластины у прооперированного пациента, чтобы понимать некоторые особенности, которые могут возникнуть в процессе удаления пластины.
Основы классификации воронкообразной деформации грудной клетки представлены на этом сайте.
2. Multiple Momentum Theory (MM Theory)
Достаточно часто в коррекции встречается сложная морфология ВДГК, охватывающая комбинацию «excavatum-carinatum», то есть комбинированный тип 2C. В таких случаях подход одиночного воздействия, сфокусированного только на поднятии западающей части, не может избежать дальнейшего подъема выступающей части. Чтобы решить эту проблему, выявлена ведущая роль отрицательного воздействия в рычажном действии пластины, которая сжимает точку шарнира, и это может быть единственным решением для минимизации выступа и достижения возможной симметричной коррекции.
3. Multiple Target Approach (MT Approach)
Как уже упоминалось выше в Multiple Momentum Theory (MM Theory), при восстановлении деформаций грудной стенки обычно целью коррекции является не одно углубление, а различные комбинации множественных углублений и/или выступов грудной стенки. Наличие понимания для распознавания каждого фактора деформации является первым шагом к твердой стратегии коррекции комбинированных деформаций.
Операция Насса Nuss Procedure — это минимальноинзивная операция исправления у пациента воронкообразной деформации грудной клетки посредством имплантации под грудину под полным видеоэндоскопическим контролем специально изогнутой под данного пациента металлической пластины (или пластин, pectus bar) через небольшие разрезы на боковых поверхностях грудной клетки.
Показания к хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки
Малоинвазивная хирургическая реконструкция воронкообразной деформации грудной стенки показана пациентам с тяжелой деформацией и сопутствующими физиологическими нарушениями. Конкретные критерии включения, первоначально установленные для процедуры Nuss [2], но также относящиеся к выбору пациента для открытой операции, включают два или более из следующих:
- индекс компьютерной томографии (Галлера) больше, чем 3.25 с сопутствующей сердечной или легочной компрессией;
- исследования легочной функции, демонстрирующие рестриктивные и / или обструктивные нарушения;
- кардиологическая оценка, демонстрирующая компрессию сердца, смещение, пролапс митрального клапана, шумы или нарушения проводимости;
- документирование прогрессирования деформации с возрастом в связи с развитием или ухудшением физиологических симптомов
Ожидаемые затраты
-
Коррекция воронкообразной деформации грудной клетки при помощи вакуумного колокола Vacuum Bell 45 000 - 65 000 руб.в зависимости от размера вакуумного колокола; включает в себя наблюдение хирурга в течение всего срока ношения вакуумного колокола
-
Операция Насса 210 000 - 270 000 руб.в зависимости о количества пластин, указанная стоимость включает операцию, наркоз, 4 дня пребывания в клинике с питанием 3 раза в день, послеоперационное наблюдение в течение пребывания в клинике и г. Краснодаре
Операция Насса - хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки - часто задаваемые вопросы
На протяжении всего срока стояния пластины (или пластин) пациент будет ощущать дискомфорт различной степени, однако при адекватной нагрузке и её постепенном увеличении через 1 месяц после операции возможно достижение дооперационных показателей в любом виде спорта (кроме тяжелой атлетики и боевых искусств). Примером этому является онлайн-дневник пациента, перенесшего операцию Насса с установкой 3-х пластин и участвующим в IronMan (на английском языке) на сайте www.pectusstrong.com. На этом сайте вы можете прочитать историю этого мужчины 36 лет (38 лет в момент удаления пластин), где он подробно рассказывает о своём нелегком пути.
Существует достаточно большое количество пластин для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Они различаются типом используемого металла (это может быть хирургическая сталь или сплавы титана), размером, толщиной, наличие стабилизатора на одной из сторон пластины. Есть, например пластины с памятью форм. В своей практике в России мы используем пластины производства AMT (Пластина опорная KRI-Bar-P).
Данный вид пластины из титана сразу выполнен с реберным стабилизатором, что позволит использовать его в тех случаях, когда высокий риск смещения пластины в послеоперационном периоде и необходима надежная дополнительная фиксация пластины.
Стандартная пластина различной длины с постепенно истончающимися концами (на 1/2 от общей толщины тела пластины) с 2-мя отверстиями для стандартной фиксации пластины.
Пластина с памятью формы. После погружения в холодный раствор становится гибкой и может быть спокойно размещена в стандартной позиции. После воздействия тепла тела пациента принимает заданную на производстве форму.
Вариант пластин производства польской фирмы ChM, специализирующейся на выпуске различных деталей из титана, в том числе и искусственных суставов, пластин, винтов и так далее.
Этому моменту уделяется особое внимание, прежде всего из-за того, что для разных пациентов с разным типом и геометрией деформации понадобится разный вид и тип пластины. Часто требуется установка пластины со стабилизатором, который будет дополнительно фиксирован к двум ребрам так, чтобы исключить поворот пластины в будущем в течение всего срока стояния пластины.
Существуют риски развития общехирургических осложнений, такие как внутриплевральное кровотечение, сброс воздуха по дренажам, реакция на металл имплантата; в дальнейшем — развитие несостоятельности швов, нагноения их, реактивный плеврит.
К специфических осложнениям относится разрыв нитей (или проволоки) или прорезание ею ребра с развитием миграции установленной пластины.
Остались вопросы? Звоните, пишите, приходите!
Свяжитесь любым удобным способом:
Популярные мессенджеры:
Звоните лично хирургу:
