Реабилитация после симпатэктомии
вопросы и ответы
Хотел бы немножко прокомментировать особенности послеоперационного периода всем пациентам, которым выполняется операция внутригрудной симпатэктомии, вне зависимости от того, какую часть проблемы мы лечим — эритрофобия или потливость, или сочетание и эритрофобии, и потливости.
Учитывая, что симпатический нервный ствол располагается практически вдоль, параллельно позвоночнику, соответственно, дискомфорт и болевой синдром, который будет первое время беспокоить пациента, он будет ощущаться между лопаточек. Соответственно, те препараты, которые я обычно рекомендую, это обычные нестероидные противовоспалительные препараты, — нурофен, найс, немесил и т. д. Кому какой препарат помогает каждый для себя сам выбирает. Большинство пациентов к моменту операции, 25-30 лет, уже понимают, какой препарат им хорошо помогает. Соответственно, используют тот, который им больше всего подходит. Если нет, то тогда классические нурофен, нурофен-форте, которые помогают избавиться от болевого синдрома. Понятное дело, что под прикрытием омеза, потому что прием таблеток будет продолжительный, порядка 10, 12, иногда 14 дней.
Особенности реакции на операцию симпаткэктомии
Изолированная эритрофобия, без потливости
Итак, эффект от операции в виде отсутствия реакции на стрессовое покраснение лица, он будет с первого дня после операции Но учитывая, что все пациенты себя берегут, какое-то время не испытывают стрессы, кто-то для себя больничный берет на день, на два, на три, на неделю, иногда на две. И вот обычно через 2 недели пациенты начинают, скажем так, тестировать себя на проявление симпатэктомии, которая проводилась для того, чтобы устранить эритрофобию. Так вот, в стрессе пациент будет ощущать прилив, который он обычно чувствует при покраснении, но если вы взглянете на себя в зеркало, то этого покраснения не будет.
Соответственно, естественные какие-то покраснения, которые могут быть у нас в ответ на посещение бани, сауны или при нахождении в жарком климате, они приведут к тому, что человек все равно немножко покраснеет. Но это опять же не будет такой пунцово-красный, похожий на помидор.
Потливость подмышек и ладони
Теперь по вопросу потливости подмышек и ладони. Учитывая, что большинство пациентов, которые ко мне приходят на устранение потливости ладоней и подмышек, они страдают потливостью в той степени, что пот прямо льется с рук, и это вызывает сумасшедший дискомфорт. Поэтому тут важно разграничить те проявления, которые будут сразу после операции, и то, что будет в дальнейшем. Итак, сразу после операции будут теплые, сухие руки, которые в некоторых случаях даже требуют использования увлажняющего крема, потому что пациенты, которые страдают эритрофобией и потливостью, они не привыкли к тому, что у них руки сухие. И вот эта естественная влажность, которая у меня сейчас есть, она позволяет мне спокойно щелкнуть пальцами, она для них также не ощутима, они ее не понимают, потому что период, когда они были без потливости, он был у них достаточно давно, и в активной жизни, в которой сейчас проживает человек, он себя без потливости рук, скорее всего, не помнит.
Когда пациент, который выходит из наркоза после операции симпатэктомии, я даю ему потрогать свои руки, они будут ему казаться сумасшедше влажными, а его руки сухими. Вот этот период экстремальной сухости ладони, он будет длиться где-то неделю-полторы.
который потребует регулярного или эпизодического использования увлажняющих кремов для того, чтобы избавиться от ощущения сухости рук. Дальше, спустя примерно 1,5-2 недели, центральная нервная система продолжает поиск пути коннекта с симпатической нервной системой на периферии и восстановление контроля, который был утрачен после операции внутригрудной симпатиктомии, которая приводила, соответственно, к потливости или эритрофобии.
И в этот момент у каждого пациента, который перенес операцию внутригрудной симпатиктомии, восстанавливается естественная потливость, которая должна быть и есть в норме.
Они являются, скажем так, индикатором того, что происходит с пациентом в послеоперационном периоде.
Компенсациионный эффект
Теперь по явлениям компенсации, которые возникают практически у каждого пациента, но предсказать степень компенсации и самое главное то, где это проявится, я до операции не могу, потому что каждый пациент индивидуален. До операции все обращают внимание на потливость ладоней, подмышек, стоп. Так вот, после операции внутригрудной симпатектомии потливость стоп слегка уменьшится. Некоторым пациентам везет и она полностью уходит, но у большинства пациентов сокращается где-то процентов на 30. Но разница между 70% и 100% она для многих пациентов не ощутима.
С другой стороны, часть пациентов обращает внимание на то, что ноги начинают потеть немножко больше. Но опять же, это субъективное ощущение, мы сравнить это ни с чем не сможем. По явлениям компенсации в виде проявления потливости в области межгрудной складки, сзади, со стороны спины в области поясницы и внутренней поверхности бедер — они развиваются примерно у 50% пациентов. И понять, в какую группу конкретно каждый из этих пациентов попадет, я тоже не могу, но всем пациентам про это рассказываю.
Так вот, в течение полутора месяцев у каждого пациента наблюдается стабилизация вот этого процесса, и мы выполняем условно, скажем так, проверку в жарком климате, когда человек делает операцию весной , а проверку проходит летом, или в каком-то душном помещении, когда есть жара.
Для чего и почему вообще возникает явление компенсации в виде потливости области груди, спины или внутренней поверхности бедер?
Человек – это теплокровное существо, соответственно, мы получаем энергию из тех продуктов, которые у нас разрушаются в печени, в мышцах и так далее, и это вызывает, скажем так, согревание нашего организма, если очень просто сказать.
Часть из них идет на то, чтобы поддерживать постоянную температуру тела, она контролируется головным мозгом и теми процессами, которые происходят у нас в организме. Так вот, когда вокруг нас температура повышается выше комфортной, комфортная температура для человека это 23-25 градусов, для кого-то меньше, если это человек с северного климата, для кого-то больше, если это человек с южных регионов.
Там наступает региональная компенсация. Через пот у нас происходит сброс избыточного тепла, который вырабатывается в организме ежедневно, ежеминутно, ежесекундно. И у тех пациентов, которые страдают потливостью ладоней и подмышек, этот сброс каждый день в течение всего периода бодрствования происходит через потные руки и подмышки.
Естественно, когда мы выполняем операцию внутригрудной симпатоктомии, пересекаем этот патологический путь, устраняем контроль центральной нервной системой над симпатической нервной системой, убираем расширенные сосуды в области ладони, это приводит к тому, что у пациента должен появиться участок на теле такого же размера и объёма, через который происходит сброс избыточного тепла, который в норме вырабатывается у каждого пациента в организме. Это важно понимать. Соответственно, когда ко мне пациент попадает на консультацию, она длится около часа, я стараюсь максимально подробно рассказать про вот эти проявления.
Остались вопросы?
Спасибо за внимание, я надеюсь, что эта информация будет полезна, и вы примите правильное решение, которое переведет вас ко мне или к моим коллегам, занимающимся устранением гипергидроза или эритрофобии, и вы навсегда избавитесь от этой проблемы.
Если у вас есть вопросы, подходит ли вам эта операция, — свяжитесь со мной любым удобным для вас способом, и я дам ответ, опираясь именно на вашу ситуацию
Нужна консультация?
Звоните лично хирургу
+7918 990 8888
Напишите в WhatsApp
+7918 990 8888
Telegram
@markushin_doctor
